Labordiagnostik und Therapie der Lyme-Borreliose

Die Bestimmung der IgG- und IgM-Antikörper gegen Borrelien erfolgt mittels ELISA und wird bei positivem Testausfall durch einen Immunoblot bestätigt. IgM-Antikörper können ca. drei Wochen nach Zeckenstich auftreten, aber auch jahrelang persistieren. Die Labordiagnose einer Neuroborreliose ist allein durch die Bestimmung der Antikörper im Serum nicht möglich. Sie erfordert den Nachweis einer spezifischen intrathekalen Antikörpersynthese im ZNS durch Untersuchung eines Liquor-Serum-Paares. Die Borrelien sind wie andere Spirochaten schwer anzuchtbar. Deshalb ist die PCR zum Nachweis von Borrelien-DNA aus einer Hautstanze beim Erythema migrans, in Gelenkpunktaten bei Arthritis und mit geringer Sensitivität im Liquor bei neurologischen Befunden besser geeignet. Die Untersuchung der Zecke auf Borrelienbefall mittels der PCR (keine Kassenleistung) ist wenig sinnvoll, da die Borrelien erst zum Ende der Blutmahlzeit übertragen werden.

Therapie

In den Frühstadien sowie bei Hautmanifestationen wird allgemein Doxycyclin empfohlen. Bei der Behandlung von Kindern hat sich Amoxicillin bewährt. Fortgeschrittene Stadien sollten parenteral mit Cephalosporinen wie Ceftriaxon behandelt werden. Hierbei wurden die besten Erfolge erzielt, da sie die Blut-Liquor-Schranke besser passieren als z. B. Penicillin G. Eine vorübergehende Besserung unter Doxycyclin bei der Therapie einer vermeintlichen Lyme-Borreliose kann auch auf einer entzündungshemmenden Wirkung dieses Medikamentes beruhen.

Hinweis zur Meldepflicht

Eine Meldepflicht besteht nach dem Infektionsschutzgesetz nicht. In den Bundesländern Bayern, Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Saar­land, Sachsen-Anhalt, Sachsen und Thüringen besteht eine Melde­pflicht für die Lyme-Borreliose auf der Basis von Länder­verordnungen.

Therapieempfehlung bei Lyme-Borreliose
Antibiotikum oral (p. o.) / intravenös (i. v.)Erwachsene
(Dosis/Tag)
Kinder (2.–12. LJ)
(Dosis/kg Körpergewicht)
Dauer

Erythema migrans und Borrelien-Lymphozytom
Doxycyclin p. o.2 x 100 mg≥ 9 J.: 4 mg/kg in 1–2 ED10–14 Tage (lokalisierte) / 14–21 Tage (disseminierte)
Amoxicillin p. o.3 x 1 g50 mg/kg in 3 ED14 Tage (lokalisierte) / 14–21 Tage (disseminierte)
Azithromycin p. o.2 x 250 mg10 mg/kg in 1 ED5–10 Tage (lokalisierte) / 5–10 Tage (disseminierte)*
Neuroborreliose
Ceftriaxon i. v.1 x 2 g50–100 mg/kg in 1–2 ED14 Tage (frühe)
14–21 Tage (späte)
Penicillin G i. v.4 x 5 Mio. I. E.
Doxycyclin p. o. 2–3 x 100 mg≥ 9 J.: 4 mg/kg in 1–2 ED
Cefotaxim i.v.3 x 2 g 150 mg/kg in 3 ED
Lyme-Arthritis und Kardio-Borreliose
Doxycyclin p. o.2 x 100 mg≥ 9 J.: 4 mg/kg in 1–2 ED12–28 Tage
Amoxicillin p. o.3 x 1 g50 mg/kg in 3 ED
Ceftriaxon i. v.1 x 2 g50–100 mg/kg 1–2 ED
Acrodermatitis chronica atrophicans
Doxycyclin p. o.2 x 100 mg9 J.: 4 mg/kg in 1–2 ED14–28 Tage

Amoxicillin p. o.3 x 1 g50 mg/kg in 3 ED

*Je nach Dauer und Schwere der Symptomatik

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